1、檢查工作組已出發(fā)
12月18日晚,國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)掛出緊急通知,國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知,各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委馬上執(zhí)行。
國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局指出,近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問(wèn)題,性質(zhì)惡劣,影響極壞,反映出專項(xiàng)治理還不夠深入、欺詐騙保形勢(shì)依然嚴(yán)峻、醫(yī)?;鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責(zé)任尚未壓實(shí),必須以此為鑒,舉一反三,重拳出擊,強(qiáng)化監(jiān)管,堅(jiān)決杜絕此類問(wèn)題再次發(fā)生。
據(jù)新華社消息,針對(duì)安徽省太和縣多家
醫(yī)院涉嫌騙保問(wèn)題,國(guó)家醫(yī)保局已第一時(shí)間派出工作組,赴太和縣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督辦。
經(jīng)研究,現(xiàn)決定在全國(guó)范圍內(nèi)立即開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”,集中打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保問(wèn)題。本次專項(xiàng)治理“回頭看”范圍為全國(guó)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
各省級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要于每周一上午12時(shí)前將全省上周專項(xiàng)治理進(jìn)展情況以書面形式同時(shí)報(bào)送國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)生健康委,如遇重大情況隨時(shí)報(bào)告。2021年1月底前,各省級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要分別向國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委報(bào)送專項(xiàng)治理“回頭看”情況總結(jié)報(bào)告。
治理內(nèi)容主要包括:誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式,誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?;鸬男袨?。
虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段,對(duì)實(shí)際未住院治療的患者,通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?;鸬男袨?。
2、多部門聯(lián)合突擊檢查
國(guó)家醫(yī)保局指出,各地區(qū)醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門是本次專項(xiàng)治理“回頭看”的牽頭單位,要聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門,建立工作專班,健全工作機(jī)制,制訂工作方案,細(xì)化治理舉措,明確責(zé)任分工,落實(shí)責(zé)任到人。
要聚焦重點(diǎn),建立臺(tái)賬,倒排時(shí)間,嚴(yán)查重罰,切實(shí)提升治理成效。各省級(jí)醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)專項(xiàng)治理的統(tǒng)一調(diào)度和監(jiān)督指導(dǎo),采取抽查復(fù)查、集中督導(dǎo)等方式,切實(shí)壓實(shí)基層監(jiān)督檢查責(zé)任。
國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委將適時(shí)聯(lián)合開(kāi)展督促檢查。
各地要通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng),篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù),重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況。
要統(tǒng)籌利用好市、縣級(jí)檢查力量,采取交叉互查等方式,對(duì)可疑線索開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角。
將鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督,積極舉報(bào)欺詐騙保問(wèn)題,落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施,依法依規(guī)重獎(jiǎng)快獎(jiǎng),要發(fā)現(xiàn)一例,公開(kāi)曝光一例,強(qiáng)化震懾作用。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保行為的,由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)保基金,并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議;
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,由衛(wèi)生健康部門依法給予處罰;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法依規(guī)給予處理。
醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的,移交有關(guān)主管部門依法處理。
3、全國(guó)范圍打擊回扣
除了打擊騙保,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收取回扣等違規(guī)行為,也正在嚴(yán)厲打擊。
國(guó)家衛(wèi)健委在《2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項(xiàng)行動(dòng)方案》中指出,重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員行為,各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委組織實(shí)施。
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行“九不準(zhǔn)”要求,各地衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)查處本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的收受“紅包”、回扣等違規(guī)行為,收集、整理群眾舉報(bào)線索并依職責(zé)查辦或轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦。
同時(shí),將聯(lián)合相關(guān)部門對(duì)日常診療行為及內(nèi)部管理進(jìn)行檢查,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中整治。
各地持續(xù)開(kāi)展專項(xiàng)巡查暗訪,強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員主體責(zé)任,曝光違規(guī)違紀(jì)案例,建立舉報(bào)信息通報(bào)制度、大額醫(yī)療費(fèi)用倒查機(jī)制和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。
集中整治范圍要實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院(含中醫(yī)院和婦幼保健院)全覆蓋,其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、門診部、診所)覆蓋50%以上。
加強(qiáng)
藥品流通、
招標(biāo)、采購(gòu)、臨床使用等環(huán)節(jié)的綜合治理,建立
醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄,按規(guī)定對(duì)列入不良記錄的藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)
企業(yè)依法依規(guī)處理。
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察,各地的檢查已正在進(jìn)行中,站在行業(yè)的角度看,嚴(yán)格的監(jiān)管未嘗不是推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步的加速器。每一波的行業(yè)整頓就是個(gè)去偽存真的過(guò)程,都是對(duì)合規(guī)、合法企業(yè)的最好保護(hù)。